FAST TRACK

FAST TRACK

Дата публикации: 28.05.2019

В Алматинском онкологическом центре, под началом заведующего отделением онкохирургии Балтаева Нурлан Анаркуловича, активно внедряется практика системы активного ведения, наблюдения пациентов – программа ускоренного выздоровления хирургических больных «FastTrack», заключающаяся в адекватной предоперационной подготовке, малоинвазивоной операции, ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде.

Мультимодальный подход на догоспитальном этапе, с целью воздействия на все этапы периоперационного периода заключается в консультациях хирургов, терапевтов, анестезиологов-реаниматологов, что в свою очередь позволяет своевременно выявить имеющуюся сопутствующую патологию, с последующей коррекцией, что способствует уменьшению числа осложнений и сроков пребывания пациентов на больничной койке.

Предоперационная подготовка начинается с оказания психологической помощи пациенту. Корректно донесенная информация по поводу имеющегося заболевания пациента положительно сказывается на снижение тревоги, страха перед операцией. Информирование пациента о предстоящем объеме оказываемого хирургического лечения, вероятность послеоперационных осложнений, необходимость активного участия пациента в послеоперационном периоде.

Комплекс мероприятий подразумевает использование рациональной предоперационной подготовки, тенденция к малоинвазивной хирургии, регионарной анестезии и анестетиков короткого действия, ранней реабилитации в послеоперационном периоде, что в свою очередь приводит к снижению стрессовой реакции организма на хирургическую агрессию (основная концепция FastTrack).

Ранняя активизация, энтеральное кормление в кратчайший послеоперационный период, адекватная периоперационная антибиотикопрофилактика, профилактика ВТЭО, минимизация парентерального введения препаратов, адекватное обезболивания с применением визуальной аналоговой шкалы, реабилитация в условиях стационара, снижение длительности пребывания пациента в условиях ОАРИТ способствуют уменьшению числа вероятных осложнений, сокращения периода пребывания пациента на койке, уменьшение стоимости лечения.

Адекватное обезболивание сокращает период реконвалесценции пациентов. Применение НПВС проявляют 3 вида основных фармакологических эффектов: болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, имеющие один и тот же механизм развития – нарушение синтеза медиаторов боли и воспаления – простагландинов. Синтез простагландинов в организме человека контролируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), участвующей в процессе превращения арахидоновой кислоты в циклические эндопероксиды и далее в ПГ. Подавляя циклооксигеназу, НПВП нарушают синтез простагландинов и тем самым устраняют боль, воспаление и гипертермию.

Проведенные в 1990 – 2010гг исследования основанные на принципах доказательной медицины, выявили, что некоторые методы ведения больных в послеоперационном периоде не релевантны. Голодание перед операцией, длительную предоперационную подготовку кишечника, применение назогастральных зондов, дренирование послеоперационных ран, продолжительный постельный режим экономически нецелесообразен.

Экономический эффект заключается в уменьшении количества осложнений, сроков пребывания в стационаре, отсутствия затрат стационара на дренажи, зонды, парентеральную инфузию, необоснованное назначение препаратов.

Таким образом внедрение системы ускоренного выздоровления «FastTrack» в клиническую практику способствует сокращению числа послеоперационных осложнений, укорочение периода пребывания пациента на койке, сокращение периода реконвалесценции пациента, перераспределение экономического баланса в пользу интеграции инновационных методов лечения, обеспечение оборудованием из сэкономленных бюджетных средств.

Хаширов Камиль Арзуевич